Hipospadiasız Chordee

Nadir bir hipospadias çeşididir. Dış idrar yolunun deliği penis başının tepesine yani olağan yerine açılır. Ancak penis ağır hipospadiaslardaki gibi, öne-aşağı doğru eğridir. Sünnet derisi hipospadiaslarda olduğu gibi yarımdır. İngilizce ağ taraması yapmak isterseniz, bu dildeki adı “chordee without hipospadias”tır.

Düzeltilmesindeki genel prensip, derinin eğriliğe neden olan yapışıklıklarının giderilmesi ve penisi dikleştirme görevi olan, penis gövdesini oluşturan corpora cavernosae’nın “dorsal plication” tekniği ile düzeltilmesidir. İşlem sırasında hastanın sünnet derisi de alınır.

Eğriliği 30 dereceden az olan anomaliler tek bir ameliyatla başarılı bir şekilde düzeltilebilir.

Hipospadiassız penis eğriliklerinin bir kısmında anomalinin ana nedeni dış idrar yolunun çok kısa olmasıdır. Bu durumda genellikle penis eğriliği 30 derceden daha fazladır.

Cerrahisinde idrar yolu ikiye ayrılarak penis hipospadias haline getirilir, eğrilik düzeltilir ve penis gövdesine sünnet derisi veya ağız içinden yama konur. Bir sonraki ameliyatta ise oluşturulan hipospadias düzeltilir.

Hipospadiasız Chordee Farkı: Penis Deliği Normal Yerinde mi?

Evet, hipospadiasız chordee (hipospadias olmadan penis eğriliği) vakalarında penis deliği (idrar kanalı çıkışı) tam olarak olması gereken yerde, yani penisin en uç noktasındadır.

Bu anatomik özellik, hastalığın halk arasında "peygamber sünneti" olarak bilinen klasik hipospadiastan en büyük farkıdır.

Klasik hipospadiasta idrar deliği penisin alt yüzeyinde kalırken, hipospadiasız chordee durumunda süreç şu şekilde işler:

• İdrar Kanalı Konumu Normaldir: İdrar çıkış deliğinin yeri normal olduğu için çocuğun idrar yapma fonksiyonunda veya idrar yönünde bir anormallik görülmez.
• Gizli Bir Eğrilik Vardır: Penis deliği normal yerinde olmasına rağmen, penisin altındaki cilt veya bağ dokularındaki gelişimsel gerginlik, özellikle sertleşme (ereksiyon) anında penisin aşağıya doğru bükülmesine (chordee) neden olur.

Dorsal Chordee ve Eğriliğin Anatomik Türleri

Penis eğrilikleri (chordee), penisi çevreleyen dokuların veya sertleşme odacıklarının (korpus kavernozum) asimetrik gelişimine bağlı olarak farklı yönlerde ortaya çıkabilir.

Klinik vakalarda genellikle aşağı doğru bükülme görülse de, eğriliğin yönüne göre anatomik türleri şu şekilde sınıflandırılır:

• Dorsal Chordee (Yukarı Doğru Eğrilik): Penisin sertleşme (ereksiyon) anında karın bölgesine, yani yukarıya doğru bükülmesidir. Diğer türlere kıyasla daha nadir görülür ve genellikle idrar kanalı anomalileri yerine, tamamen yapısal/dokusal asimetrilerden kaynaklanır.
• Ventral Chordee (Aşağı Doğru Eğrilik): En sık rastlanan eğrilik türüdür. Penisin alt yüzeyindeki gelişimsel gerginlikler nedeniyle penis aşağıya doğru bükülür.
• Lateral Chordee (Sağa veya Sola Eğrilik): Penisin sağ veya sol tarafındaki süngerimsi dokuların eşit uzunlukta gelişmemesi sonucu sağa ya da sola doğru yay çizmesidir.

Eğriliğin yönü ve derecesi ne olursa olsun, çocukluk döneminde planlanan ürolojik bir operasyonla bu anatomik varyasyonlar kalıcı ve başarılı bir şekilde düzeltilebilmektedir.

Hipospadiasız Chordee Tedavisi: Penis Dikleştirme Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Hipospadiasız chordee (idrar deliği normal yerde olan penis eğriliği) yapısal bir doku problemidir; bu nedenle masaj, ilaç ya da herhangi bir fiziksel penis dikleştirici aparatla düzeltilmesi mümkün değildir.

Kesin ve kalıcı tek çözüm, çocuk cerrahisi veya çocuk ürolojisi uzmanları tarafından gerçekleştirilen penis dikleştirme ameliyatı (ortoplasti) işlemidir.

Genel anestezi altında planlanan bu operasyon temel olarak şu cerrahi adımlarla uygulanır:

• Gergin Dokuların Serbest Bırakılması: Penisin alt kısmında çekintiye ve eğriliğe neden olan kusurlu cilt altı dokuları ile elastikiyetini kaybetmiş bağlar (korda) titizlikle temizlenir.
• Yapay Ereksiyon Testi: Operasyon esnasında penise özel bir sıvı verilerek yapay sertleşme sağlanır. Böylece eğriliğin tamamen düzelip düzelmediği ameliyat masasında nesnel olarak kontrol edilir.
• Dikiş Teknikleri (Plikasyon): Eğer yapay ereksiyonda hafif bir eğrilik kalırsa, penisin uzun kalan tarafındaki kılıfa (tunica albuginea) özel dikişler atılarak tam simetri ve dikleşme elde edilir.